北區身心障礙者職業輔導評量資源中心_職評人力調查問卷線上登錄

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下載問卷調查表

親愛的夥伴您好!
為推動身心障礙者職業輔導評量服務及職業重建資源的連結，發揮更大的服務效益，本中心欲進行職評相關人力資源調查，並依此建置北區身心障礙者職業輔導評量相關資料庫。
本中心依據勞職特字第0970503133號，頒佈訂定之「身心障礙者職業重建服務專業人員遴用及培訓準則」標準為問卷調查對象，敬請您抽空填寫以下表格後，以傳真或E-mail方式回傳至本中心，您的資料僅供本中心推動身心障礙者職業重建及職業輔導評量服務連結參考使用，絕對不會外洩，請您放心填寫，謝謝您的合作幫忙! 如果有任何疑問，請您隨時來電詢問。

敬祝：平安順心
北區身心障礙者職業輔導評量資源中心張彧主任

一、個人基本資料及聯絡方式
登入帳號：*	(英文字母或數字4~12個)
登入密碼：*	(英文字母或數字4~12個)
確認密碼：*	(英文字母或數字4~12個)
姓名：*	男女
通訊地址：*
聯絡電話：*	(ex:02-33228219#123)
傳真電話：*	(ex:02-33228219#123)
手機電話：*
電子信箱：*
是否願意收到中心活動訊息：*	是否
是否具備職評員資格：*	是否
職評初階受訓單位：*
職評初階受訓年份：*
二、最高學歷
學校名稱：*
學歷：*	高中高職專科二技學士碩士博士
系所：*
畢業與否：*	是否
畢業年：*
三、證照
證照名稱(1)：
發證單位(1)：
年度(1)：
證號(1)：
證照名稱(2)：
發證單位(2)：
年度(2)：
證號(2)：
證照名稱(3)：
發證單位(3)：
年度(3)：
證號(3)：
四、現職服務單位
機構名稱：*
職稱：*
主負責業務內容，請勾選（可複選）：*	職業訓練職業輔導評量就業服務職重個案管理督導其他：
到職日：
電話：	(ex:02-33228219#123)
地址：
網址：
傳真：	(ex:02-33228219#123)
六、專長（可複選）*
職業訓練職業輔導評量就業服務職重個案管理職務再設計輔具服務社會工作心理治療職能治療物理治療語言治療復健醫學精神醫學護理教學特教教育轉銜服務運動休閒其他：
七、其他
1、您過去擔任過之職評相關經歷，請勾選(可複選)：	評量服務擔任督導評選/評鑑委員專業諮詢
2、您願意參與之服務項目，請勾選(可複選)：	擔任兼職職評員擔任困難個案輔導諮詢擔任專業督導擔任評選/評鑑委員參與研究
3、您可參與的時間，請勾選：	週一至週五週六週日隨時聯繫約時間，每次幾小時
備註：本問卷所蒐集之資訊，僅限於本中心工作人員以及縣市政府及職評服務單位人員查閱使用，絕對不會外洩，請您放心，感謝您的合作幫忙!
＊個人資料登錄於本中心網站之意願：*	是否
＊您的個人資料若以匿名方式作為研究分析使用：*	是否
＊其他建議：

送出


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